2013年3月18日
以下表格均可在“下載中心下載”
附件1
爆破工程技術人員安全作業證審批表
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姓 名 |
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性 別 |
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出生日期 |
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（1寸彩色免冠照片） | |
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學 歷 |
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職 稱 |
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所屬系統 |
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公民身份號碼 |
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工作單位 |
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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現從事爆破工作種類 |
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申請作業級別、范圍 |
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從事爆破工作的簡歷和業績 |
（可附頁） | ||||||
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現實表現 |
（蓋章） 年 月 日 | ||||||
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所在單位審查意見 |
（蓋章） 年 月 日 | ||||||
（ 附件1正面）
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縣級公安機關審查意見 |
（蓋章） 年 月 日 |
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地市級公安機關審查意見 |
（蓋章） 年 月 日 |
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省級公安機關審查意見 |
（蓋章） 年 月 日 |
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考核專家組意見 |
作業級別： 作業范圍： 年 月 日 |
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發證公安機關審批意見 |
（蓋章） 年 月 日 |
填表說明：1、“現實表現”一欄由所在單位負責填寫。
2、“考核專家組意見”一欄須經考核專家組組長簽名。
（附件1背面）
附件2
爆破工程技術人員考核記錄表
培訓地點： 日期： 學時： （省級公安機關蓋章）
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姓 名 |
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性 別 |
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出生日期 |
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（1寸彩色免 冠照片） | |||||
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職 稱 |
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文化程度 |
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公民身份號碼 |
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類 別 |
A:首次頒證 B:申請提高作業級別 C:申請擴大作業級別 | ||||||||||
| ,
工作單位 |
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現從事爆破工程的 種類 |
a:巖土爆破(A、B、C、D級) b:拆除爆破(A、B、C、D級) c:特種爆破（A、B、C級） | ||||||||||
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從事爆破工作年限 |
自 年 月至 年 月； 共 年 | ||||||||||
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申請考核作業級別 |
a:高級 b:中級 c:初級 | ||||||||||
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申請考核作業范圍 |
a:巖土爆破(A、B、C、D級) b:拆除爆破(A、B、C、D級) c:特種爆破（A、B、C級） | ||||||||||
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理論考核成績 |
基礎理論試題 |
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專業理論試題 |
中 級 |
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高 級 |
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巖土爆破 |
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巖土爆破 |
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拆除爆破 |
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拆除爆破 |
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特種爆破 |
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特種爆破 |
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面試成績 |
及格（ ）；不及格（ ） | ||||||||||
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考核結論 |
合格（ ）；不合格（ ） | ||||||||||
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考核專家簽名 |
年 月 日 | ||||||||||
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考核專家組 考核意見 |
作業級別 |
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作業范圍 |
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考核專家組組長簽名： 年 月 日 | |||||||||||
填表說明：“類別”、“現從事爆破工程種類”、“申請考核的作業級別”、“申請考核的作業范圍”、“面試成績”、“考核結論”按選項劃“√”。
附件3
爆破工程技術人員信息管理系統錄入表
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姓 名 |
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性 別 |
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公民身份號碼 |
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（1寸彩色 免冠照片） | ||||
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職 稱 |
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所屬系統 |
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是否專家 |
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類 別 |
A:首次頒證 B:作業級別或作業范圍變更 C:其他變更 | |||||||||
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工作單位 |
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戶口所在 |
省（區、市） |
市（州、盟） |
縣（市、區、旗） | |||||||
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以上由本人填寫 以下由發證機關填寫 | ||||||||||
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作業級別 |
級 |
作業范圍 |
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填表說明：
1、“所屬系統”按下列代碼填寫：
BZ兵器 CB船舶 DK地礦 DL電力 HG化工 HZ核工業
JC建材 JD軍隊 JS建設 JT交通 LY林業 MT煤炭
NY農業 SH石化 SL水利 TD鐵道 XX所屬系統不明確
YJ冶金 YS有色
2、“是否專家”是指是否為考核專家組成員。
3、“類別”一欄按選項劃“√”。
4、“工作單位”一欄不得超過12個字。
5、“作業范圍”按下列代碼填寫：
Ⅰ（A）巖土爆破（A級） Ⅰ（B）巖土爆破（B級） Ⅰ（C）巖土爆破（C級）
Ⅰ（D）巖土爆破（D級）
Ⅲ（A）拆除爆破（A級） Ⅲ（B）拆除爆破（B級） Ⅲ（C）拆除爆破（C級）
Ⅲ（D）拆除爆破（D級）
Ⅳ（A）特種爆破（A級） Ⅳ（B）特種爆破（B級） Ⅳ（C）特種爆破（C級）
